为加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，提高智能监控的覆盖面和精准度，遵义市医疗保障局围绕四项举措，推进全国医保智能监控示范点建设，取得优良成绩。

夯实信息系统基础，创造全面监管条件。依托“云上遵义”平台建设了全市医保数据中心，改造基础网络，实现 “三保合一”数据整合，为完善医保智能监控系统，加强大数据应用创造全面监管条件。

优化智能监控系统功能，提高系统应用工作效率。增加医疗机构反馈数据自动推送、提醒及首页悬挂等功能，优化医保端审核模块反馈文件查阅功能，可直接在线查阅反馈图片，增强医疗机构反馈效率。优化生成审核意见书字段，实行医疗机构对医保医生服务行为可追溯。

加强配套制度建设，夯实基金监管治理效能。积极引入第三方监管力量，建立第三方审核机制；将医保监管工作经费列入同级财政预算；将医保医生积分管理、打击欺诈骗保自查自纠、履行服务协议绩效考评结果等医保基金监管指标纳入公立医院绩效考核，与院长年薪挂钩，压实医疗机构行业自律主体责任。

强化事前事中监管，引导定点医疗机构临床诊疗行为。印发《关于做好医保事前事中实时监控系统建设工作的通知》，分阶段稳步推进事前事中监控系统建设，采取事前提醒、事中控制的方式，实现从部分审核向全面审核转变，从事后审核向事前提示、事中监督转变，促进医疗机构主动参与控制不合理费用，规范医疗服务行为。