遵义市医疗保障局为提升医保智能审核系统应用效率，充分发挥第三方参与基金监管作用，构建“共建、共治、共享”治理格局，杜绝基金不合理支出，印发文件《关于规范智能审核流程及结果应用的通知》规范医保智能审核流程及结果运用。

《通知》明确医保智能审核系统覆盖险种包括职工（生育）医保、居民医保、医疗救助、补充保险等。同时将全市医保定点医药机构门诊、住院医疗费用数据全部纳入监控和审核。

《通知》进一步构建医保经办部门、第三方审核机构以及医保智能审核系统建设方等三方各司其职、密切配合、互相协作的工作机制。一是审前共商。科学制定线下审核季度计划，注重线上线下审核有机结合。二是审中协作。经办机构应密切与第三方联动，应指派专人负责联系医保智能审核工作，做好医保智能审核系统结果确认，第三方审核人员工作全流程的监督工作。三是结果转化。对通过审核发现的典型性、普遍性、倾向性问题及时研究，梳理违规特点，及时优化审核规则。

《关于规范智能审核流程及结果应用的通知》的出台，标志着全市医保智能监控覆盖范围更广泛，审核流程进一步规范，第三方基金监管工作更上新台阶。