各县、自治县、区（市）医疗保障局、卫生健康局，各市直管理定点医疗机构，各县、自治县、区（市）人民医院、中医院：

为大力推广医保诊间支付便民服务工作，有效解决群众“看病难、看病繁”“三长一短”（挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长、就诊时间短）等突出问题，今年3月，市医疗保障局、市卫生健康局联合印发了《遵义市医疗机构诊间支付试点工作方案》，通过各方面的共同努力，医保诊间支付便民服务试点工作取得阶段性成效。经市医疗保障局、市卫生健康局研究，决定进一步扩大医保诊间支付便民服务工作覆盖面。现将有关事宜通知如下：

一、实施范围

除第一批纳入试点的七家医疗机构（遵义医科大学附属医院、市第一人民医院、市妇幼保健院、市中医院、贵州航天医院、红花岗区人民医院、播州区人民医院）外，遵义医科大学第二附属医院，遵义医科大学附属口腔医院，市第四人民医院、市第五人民医院和各县（市、区）人民医院、中医院全部纳入医保诊间支付便民服务扩面范围。

二、实施时间

（一）首批试点医疗机构时间要求。纳入首批试点但尚未启动诊间支付项目建设的医疗机构，务必于2020年5月31日前将《医保诊间支付项目建设方案》报市医疗保障局审核、备案，于2020年8月31日前完成项目建设并投入使用。

（二）纳入本次扩面范围医疗机构时间要求。纳入本次扩面范围的医疗机构，务必于2020年6月30日前将《医保诊间支付项目建设方案》报市医疗保障局审核、备案，于2020年9月30日前完成项目建设并投入使用。

三、基本原则

（一）坚持以人为本，便民利民。围绕群众就医服务需求，提供便捷化医保服务为目标，将“互联网+”建设融入医保服务中，打造方便人民群众就医的医保诊间支付便民服务平台。
　　（二）坚持创新驱动，协同发展。充分发挥“互联网+”和大数据在满足人民群众就医需求方面的重要支撑作用，建立可持续的建设和运营模式，促进医疗机构、系统建设方、大数据产业协同发展。

（三）坚持安全第一，规范有序。落实各职能部门、各参与单位安全管理责任，建立健全“互联网+”和大数据资源共享开放与信息公开、个人信息保护以及数据权属等方面制度，强化标准体系和安全体系建设，有效保护个人隐私和数据安全。

四、建设内容

医保诊间支付项目建设内容详见《遵义市医保诊间支付项目建设指南》。市医疗保障局将会同相关单位为医保诊间支付项目建设提供技术支持和业务指导。

五、筹资渠道

医保诊间支付项目建设可通过争取政府支持、自筹资金或与金融机构采取战略合作等方式，本着双方自愿、优势互补、合作共赢、便民惠民的原则，多渠道筹措资金推进项目建设。

六、工作要求

（一）提高政治站位，强化组织保障。抓好医保诊间支付便民服务项目建设，是贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想、满足人民群众对美好生活向往的重大举措，是深化医疗保障制度改革和医药卫生体制改革的重要内容，对提高群众就医获得感、幸福感和满意度具有重大而深远意义。各县（市、区）医疗保障局、卫生健康局和相关医疗机构要提高政治站位，强化组织保障，加强沟通协调，主要领导亲自安排、亲自部署，确保项目建设如期完成。

（二）加强工作调度，加快项目建设。诊间支付便民服务项目建设时间紧、任务重、要求高，涉及医疗机构资源配置的方方面面。各县（市、区）医疗保障局、卫生健康局要切实发挥组织协调作用，督促指导医疗机构落实工作任务；各相关医疗机构要切实履行主体责任，主动作为、主动对接、主动落实，确保诊间支付等医保便民服务项目建设快速推进。

（三）严肃工作纪律，规范建设行为。医保诊间支付项目建设过程中，必须严格遵守法律法规和纪律要求，严禁通过指定合作对象、设备品牌、供货厂家等方式干预项目设备、软件等招标采购，严禁利用职务便利谋取不正当利益。要用铁的纪律规范建设行为，确保将项目建成安全工程、廉洁工程、优质工程、民心工程，经得起历史和人民的检验。

（四）加强工作考核，确保工作质量。医保诊间支付便民服务工作，是对全市医保、卫生健康系统和医疗机构“不忘初心、牢记使命”主题教育成果的一次重大检阅，要进一步强化大局意识、宗旨意识、服务意识，把医保诊间支付作为重大的民心工程落到实处。市医疗保障局、市卫生健康局将适时进行督导考核，及时通报有关情况，采取一切必要措施，确保工作取得实效。

附件：遵义市医保诊间支付项目建设指南

遵义市医疗保障局          遵义市卫生健康局

2020年5月13日

附件：遵义市医保诊间支付项目建设指南

一、基础网络建设

诊间支付项目的核心是基于医院管理系统满足各种类型支付需求，需与三大网络体系联网运行，实时交互数据。

（一）医保业务网。实时获取就医人员的参保信息、待遇状态；根据选定的医疗待遇类别，实时获取是否享受报销以及报销结果、个人自付金额等信息，由就医人员自主确定支付方式，利用医院提供的支付渠道即时完成缴费。

       （二）互联网。满足微信、支付宝缴费需求。

       （三）银联网。满足银行卡缴费需求。

二、诊间支付的核心功能

诊间支付的核心功能是打通医院HIS系统和医保系统之间的结算报销，通过医院部署的自助设备快速完成个人缴费。主要体现在两个方面：一是通过“遵义医保”微信公众号预约挂号成功后，专家门诊诊查费可直接享受报销；二是参保人员在医院发生的诊疗费用，符合报销规定的直接予以报销，参保人员可通过多种方式（含医保个人账户）支付个人自付费用。

三、医疗保障待遇类别设置

第一步：挂号。方式1：参保人员到医院现场挂号，可在自助机或人工窗口办理。方式2：平台预约挂号，可通过医院预约平台或“遵义医保”微信公众号预约挂号。其中我市参保人员所挂的专家号，在人工窗口或通过“遵义医保”微信公众号可享受直接报销。挂号成功后需及时完成挂号个人缴费。

第二步：参保人员身份认证。参保人员就医时，需凭社保卡、电子社保卡、身份证或医保电子凭证进行参保人员身份认证，不属于遵义市正常待遇参保人员的，走自费病人通道；属于遵义市正常待遇参保人员的，同步提取该参保人员的医保基础信息（参保属地，特殊身份，特殊门诊登记信息，个人账户余额等），进入下一步；

第三步：类别选择（三大类：普通门诊、特殊门诊、门诊特殊检查）及特殊病种选择（属于特殊门诊的，系统将列出该病人已经在医保局后台完成了登记的病种信息）；

第四步：录入处方明细（最多5条）；

第五步：模拟结算。检查类别、病种和明细是否矛盾、冲突，反馈提示信息和预结算结果；若有问题，返回第三步调整类别和病种，或返回第四步调整明细；

第六步：结算结果确认，固定个人自付金额；

第七步：个人实施缴费，诊间支付：自助设备（微信、支付宝、个人账户）；人工窗口（银行卡、现金）；

第八步：实施医疗（取药、检查）。

五、支付场景设定

（一）诊间支付：在医生终端实现，需要配备必要的聚合支付设备、需要医生协助配合；

      （二）自助设备：病人自行选择当前支付条目，自动计算合计自付金额；病人自主选择支付渠道，完成缴费；

      （三）人工窗口：负责现金收取或刷银行卡；协助完成诊间支付。

六、其他事项

（一）余额不足时，需另选支付渠道；系统不支持单一自付费用多渠道支付；

       （二）职工医保个人账户不能作为住院预交款使用（可在出院结算时冲减个人自付费用）；

       （三）住院预交款纳入诊间支付项目建设范围之内，同步实施；     

       （四）诊间支付相关设备须加载由遵义市医保局统一提供的“两个标志”（“遵义医疗保障”和“遵义医保”微信公众号标识）。