医保经办机构是医保基金的“管理员”、人民群众的“服务员”、医保政策的“宣传员”,抓好医保经办机构内部控制工作,意义和责任十分重大。遵义市医疗保障局印发《遵义市医疗保障经办工作内部控制管理办法(试行)》,健全长效工作机制,采取“三个强化”举措,全面抓好医保经办机构内部控制工作,切实维护基金安全和群众合法权益。
一是强化组织保障,主要领导亲自抓。局主要领导高度重视市县级医保经办机构内部控制工作,亲自组织并参加内控评估工作,督促各县(市、区)医疗保障局主要负责同志抓好工作整改,提出健全制度、狠抓规范、全覆盖开展内控工作的明确要求。积极争取市委、市政府关心,新增遵义市医保服务中心副主任岗位1名,中心业务、财务、稽核三大类工作由三名副主任分管,从组织架构上构建相互监督制衡的内控工作链条。
二是强化制度建设,照章办事规范抓。遵义市医保服务中心制定《遵义市医保服务中心制度汇编》,形成了40余项制度,对征缴核定、医保结算、基金财务、稽核内控各项业务全流程制度进行规范,用制度管人管事。制定《遵义市医保服务中心稽核内控责任追究制度》,建立“事有人办、责可溯源、流程规范”的工作机制,压紧压实责任,切实维护基金安全和群众合法权益。
三是强化分类管理,对标对表精准抓。遵义市医保服务中心印发《遵义市医保经办机构内部控制检查评估工作方案》,在2022年完成15个县(市、区)医保经办机构内控评估工作的基础上,于2023年2月再次对各县(市、区)开展内部控制评估全覆盖检查,有效防范化解风险隐患。从2023年起,对2022年内控评估工作考核分值≧90分的,开展常态评估,考核分值≧80分<90分,开展重点“回头看”,考核分值80分以下,开展重点督办。