医疗保险是我国一项重要民生工程，医保基金被称为 “救命钱”。国家每年投入大量的财政资金进行支持，为的就是让老百姓看得起病、住得起院，不断增强广大人民群众获得感和幸福感。欺诈骗保行为公然损害群众利益，严重抹黑党委和政府的形象，人民群众对欺诈骗保行为更是深恶痛绝。党中央、国务院领导高度重视医保基金监管工作，多次作出重要批示指示，遵义市医疗保障局组建以来，在市委市政府的坚强领导下，始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为全系统首要任务，狠抓落实不放松。
一、强化组织领导，汇聚监管合力。市医疗保障局建立部门联动机制，采取联合办案、联合检查、联学联做等多种形式，加强与卫生健康、公安、综合行政执法、市场监督管理等部门的沟通衔接，积极推进基金监管部门联动，形成监管合力。一是成立遵义市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作领导小组，制定联合检查、联席会议、信息共享、案件移送相关工作制度，多部门联动、凝心聚力，形成监管合力。二是联合市卫生健康局等部门印发了《遵义市医疗乱象专项整治行动方案》，分三个阶段开展医疗乱象专项整治行动，明确严厉打击欺诈骗保行为。三是加强行政与刑事衔接，强化“一案多查”“一案多处”，联合惩戒，对涉嫌犯罪的案件及时向公安部门或司法机关移送。四是强化部门联合监督检查，提高打击实效，市医保局联合卫生健康局、市场监督管理局、综合行政执法局、公安局等打击欺诈骗保成员单位，通过查阅文件、工作台账、检查底稿、随机抽取各县不少于总数的10%的定点医药机构和实地走访100%的市直管理定点机构等方式，就全市医疗保障基金监管、定点机构自查自纠工作开展督查，及时纠偏认识不到位、推进不平衡、工作开展不力等问题，督促抓好整改。
二、强化宣传发动，营造良好氛围。以“医疗保障全民受益，基金监管人人有责”为主题，开展了为期1个月的打击欺诈骗取医保基金集中宣传月活动，提出了打击欺诈骗保“两个全覆盖”宣传要求。积极引导参保群众关注“遵义医保”微信公众号，通过微信公众号了解医保政策、查询相关信息，举报欺诈骗保行为。同时，坚持教育为先，在市政府统一安排部署下，举办全市集中警示教育大会，为定点医药机构讲纪律、讲政策、立规矩，强化定点医药机构及其从业人员法治意识。
三、创新监管方式，织牢监管网络。在利用传统人工现场考核方式的同时，我市不断探索创新监管方式，织牢监管网络。一是综合运用智能监控分析数据，确定监管方向、监管主题，做到及时预警、迅速反应、精准查处、持续跟踪，极大提高监管效率。二是当面约谈，对医疗服务不规范的医疗机构，启动约谈机制，与医院分管院长、医保办负责人、相关科室负责人面对面谈问题、分析数据、提要求、促整改。三是强化督查指导，对被约谈和处理过的定点医药机构，定期开展督查指导，促进问题整改。四是先后印发《关于开展门诊特殊疾病规范诊疗专项检查的通知》《关于对欺诈骗保损害群众利益突出问题进行专项治理的通知》《遵义市医疗保障规范辅助性用药专项治理工作方案》等文件，坚持小切口实措施准发力，规范定点医医药机构医保服务行为。
四、聚焦重点领域，加强专项治理。根据《省医疗保障局关于印发贵州省2019年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》（黔医保发〔2019〕10号）精神，成立了由医疗保障局局长刘永孚任组长，三位副局长为副组长的专项治理工作领导小组。结合工作实际，按照医疗机构和零售药店分类管理的原则，分别印发《遵义市医疗保障局关于在定点医疗（健康体检）机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》、《遵义市医疗保障局关于开展定点零售药店专项治理的通知》，明确定点医疗（健康体检）机构自查内容23项，定点零售药店专项治理重点内容8项，分阶段开展定点医疗（健康体检）机构打击欺诈骗保自查自纠和定点零售药店专项治理工作。各地按照工作要求，紧盯重点领域、重要岗位和关键环节，抓关键问题，抓管用措施，通过现场检查、重点督查，依法依规严厉打击各种欺诈骗保，取得一定的阶段性成果。截至9月底，打击欺诈骗保专项治理期间，全市共处理定点医疗机构135家，其中约谈限期整改119家，通报批评3家，暂停医保服务资格8家，移送纪律检查机关1家，移送公安机关1家，移送市场监督管理局3家；追回医保基金合计1119.42万元，其中各县通过实地检查追回本金649.68万元，处违规违约金332.33万元，医疗机构自查主动退回137.4万元。处理定点零售药店467家，其中限期约谈整改281家，通报批评20家，暂停医保服务资格146家，解除定点服务协议7家，现场提醒13家；追回医保基金18.64万元，其中违规本金8.32万元，违规违约金10.32万元。处理医保医师22名，扣除医保医师积分共计95分。
五、畅通举报投诉，强化社会监督。通过在医保定点医药机构显著位置张贴打击欺诈骗保宣传海报、在本地主要电视媒体上投放打击欺诈骗保专题宣传片、在“遵义医保”微信公众号等设置“骗保举报”专区受理举报投诉等方式，畅通举报投诉渠道，鼓励社会各界举报欺诈骗保行为，努力营造全社会参与、严管严控的社会氛围。截至目前，市本级共接到上级转办案件、群众举报投诉欺诈骗保线索共计10件，已查办完结7件，共计追回基金207.4万余元，兑付举报投诉奖励金1.65万元。
六、严格年度考核，规范医保行为。根据《遵义市基本医疗（生育）保险定点医药机构2018年考核方案》（遵市社保通〔2018〕94号）精神，组织专业力量，对十家市直管理医保定点医疗机构开展2018年年度考核，追回医保基金不合理本金合计801253.99元，违规违约金合计14939135.34元。
下一步，我们将以“不忘初心、牢记使命”主题教育为契机，持续开展医保基金监管工作，对欺诈骗保行为零容忍，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益。