一、医疗保险

2023年上半年，遵义市参加基本医疗保险751.53万人，同比下降 1.45%，按照常住人口（659.65万人）计算，综合参保率为113.92%。其中，参加职工基本医疗保险(以下简称职工医保)86.25万人，同比增长2.74%；参加城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)665.28万人，同比下降1.97%。

遵义市医保基金总收入90.16亿元，同比增长3.62%（2022年同期收入87.01亿元）。其中，职工医保基金收入24.3亿元，同比增长1.65%,居民医保基金收入65.86亿元，同比增长4.35%。

医保基金总支出54.45亿元，同比增长17.07%（2022年同期支出46.51亿元）。其中，职工医保基金支出18.89亿元，同比增长25.36%（其中，住院统筹基金支出7.38亿元，同比增长15.39%；门诊统筹基金支出3.25亿元，同比增长49.42%；个人账户支出8.26亿元，同比下降1.79%）；居民医保基金支出35.57亿元，同比增长20.31%（住院统筹基金支出26.82亿元，同比增长11.86%;门诊统筹基金支出8.74亿元，同比增长56.58%）。

截止2023年上半年，全市基本医疗保险统筹基金当期结余41.39亿元。其中，职工基本统筹基金结余11.09亿元，居民医保基金结余30.29亿元。职工个人账户当期超支5.69亿元。

截止2023年上半年末，全市基本医疗保险统筹基金累计结余120.28亿元。其中，职工医保统筹基金累计结余63.13亿元，累计结余可支付月数为30个月；居民医保基金累计结余57.15亿元，累计结余可支付月数为10.5个月。职工医保个人账户累计结存13.89亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。2023年上半年，全市参加职工医保86.25万人，比上年同期增加2.3万人，同比增长2.74%。其中，在职人员65.79万人，占参保人数76.28%，退休人员20.46万人，占参保人数23.72%，在职退休比为3.22：1。参保职工中女性30.4万人，女性退休人员10.92万人，女性在职退休比2.78：1。机关事业单位参保人员32.33万人，同比增长1.9%；企业参保人员48.04万人，同比增长1.73%；其他人员5.88万人（其中：灵活就业人员5.6万人），同比增加17.73%。

2.基金收支。全市职工医保基金收入243023.78万元，同比增长1.65%；基金支出188947.37万元，同比增长25.36%；当期结存54076.4万元，累计结存770375.3万元（利息收入2820.79万元），其中，统筹基金累计结存631454.74万元，个人账户累计结存138920.57万元。

3.待遇享受。2023年，参加职工医保人员享受待遇284.18人次，比上年减少68.13%。其中：普通门急诊226.46万人次，比上年减少31.42%；门诊慢特病41.38万人次，比上年减少15.34%；住院16.34万人次，比上年增长27.26%。

全市职工医保次均住院费用为6502.74元，比上年下降6.9%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为10698.97元、4317.1元、1642.95元。次均住院床日8.27天，同比减少0.53天。2023年上半年职工医保参保人员医药总费用227121.68万元，比上年增长17.38%，其中医疗机构发生184079.99万元，药店购药支出费用43041.69万元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用91434.42万元，比上年增长23.89%；退休人员医疗费用92645.57万元，比上年增长29.52%。

职工医保住院费用目录内基金支付比例91.48%，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为90.91%、91.91%、95.34%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年上半年，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数665.28万人。其中成年人、未成年人、大学生分别为486.74万人、178.54万人、17.49万人，占居民参保总人数的73.16%、26.84%、2.62%。

2.基金收支。全市居民医保基金收入658628.88万元（全年），同比增长27459.65万元，同比增长4.35%。基金支出355682.62万元，同比增长20.31%，支出/收入比为54.01%。当期结存302946.26万元，当期结存率45.99%（按全年计算）；居民医保基金累计结余571548.94万元，累计结余可支付月数为10.5个月。

3.待遇享受。2023年上半年，参加居民医保人员享受待遇891.24万人次，比上年增长4.12%，人均就诊1.33次。其中：普通门急诊708.82万人次，比上年增长4.6%；门诊慢特病77.38万人次，比上年减少17.24%；住院105.04万人次，比上年增长23.8%。次均住院费用4172.46元，比上年减少10.19%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为9109元、3999.53元、1397.29元。次均住院床日7.01天，比上年增加1.18天。2023年上半年，居民医保医疗费用579484.85万元，比上年增长18.89%。居民医保住院费用目录内基金支付比例72.54%，比上年降低1.61个百分点，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为70.58%、72.9%、74.7%。

二、生育保险

（一）参保情况。

2023年上半年，全市生育保险参保人数为62.04万人（同期在职职工参加医疗保险人数为65.79万人），同比增长0.19%。其中，女职工参保人数为28.74万人，同比增长1.89%。

（二）基金收支余情况。

2023上半年，全市生育保险基金收入11963.41万元，同比增长1.63%。生育保险基金支出15504.97万元，同比增长6.62%。生育保险基金当期结余-3541.56万元。

（三）享受待遇情况。

2023上半年，全市享受生育保险待遇2.23万人次，同比增加17.99%；女职工享受生育津贴0.6万人次，同比增加17.92%。

次均待遇支出6950.41元，比上年减少741元，同比降低9.63%。其中，次均生育医疗待遇支出2218.22元，同比降低39.81%；女职工次均生育津贴18519.27元,同比增加3.9%。

三、医疗救助

全市实施医疗救助共29.05万人次。其中，实施门诊医疗救助13.49万人次、住院医疗救助15.56万人次。

医疗救助基金总支出12109.78万元，次均医疗救助416.85元，住院救助支出10672.37万元、门诊救助支出1437.41万元。人均住院救助685.64元、人均门诊救助106.55元。

四、异地就医

   (一)  职工异地就医。全市职工医保异地就医直接结算10.86万人次，异地就医直接结算费用33451.46万元。其中，异地就医住院直接结算1.45万人次，异地就医住院直接结算费用26389万元（省内异地住院直接结算费用7939.68万元、省外异地住院直接结算费用18449.32万元）。

（二）居民异地就医。全市居民医保异地就医直接结算8.25万人次，异地就医直接结算费用71606万元。其中，异地就医住院直接结算5.67万人次，异地就医住院直接费用62360.52万元（省内异地就医住院直接结算费用23595.78万元、省外异地就医住院直接结算费用38764.74万元）。