遵义市医疗保障局本期选取二例违法使用医保基金的典型案例予以曝光，涉及冒名就医和将应由第三方支付的医疗费用纳入医保基金支付违规违法行为。遵义市医保部门将锲而不舍严厉打击欺诈骗保等违规违法行为，维护医保基金安全，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。

一、仁怀市参保人员冒名享受医疗保障待遇案例

2024年5月31日，仁怀市医疗保障局接参保人员袁*芳举报本人医保信息被盗用。经查，袁*彩分别于2024年1月和2月在仁怀市人民医院、仁怀市朝阳医院冒名使用袁*芳医疗保障凭证就医、购药，合计违规报销医保基金500元。根据《医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，仁怀市医保局作如下处理：1.责令参保人员退回违规使用医保基金500元；2.案件线索移送仁怀市综合行政执法局，对参保人袁*彩处1700元罚款。

二、湄潭县三家医疗机构违规使用医保基金案例

2024年6月，湄潭县医保局调取2022年1月1日以来湄潭境内发生的医疗事故和交通事故信息，与当期住院医保结算信息相比对，发现湄潭县人民医院、湄潭县中西医结合医院、湄潭家礼医院三家医疗机构存在将医疗事故、交通事故医疗费用违规纳入医保基金支付行为，共计13例涉及不合理使用医保基金19.98万元。湄潭县医保局已追回不合理使用医保基金19.98万元。