根据市委巡察工作统一部署，2024年10月10日至11月20日，市委第二巡察组对市医保局党组进行了常规巡察。2025年1月22日，市委巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。根据《中国共产党巡视工作条例》《中国共产党党内监督条例》和《关于加强巡视整改和成果运用的意见》《关于加强巡视整改和成果运用的工作措施》有关规定，现将巡察集中整改进展情况予以公布。
一、履行巡察整改主体责任情况
中共遵义市医疗保障局党组坚决扛牢巡察整改主体责任，党组主要负责同志认真履行“第一责任人”责任，把巡察整改作为一项重要的政治任务，深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作的重要论述，坚决落实党中央、省委、市委决策部署，把巡察反馈问题真改、实改、改到位。
（一）扛牢主体责任抓整改。市委巡察组反馈意见后，局党组高度重视，立即召开党组会议，专题研究部署巡察反馈问题整改工作，成立整改工作领导小组，将巡察整改作为重大政治任务抓紧抓实。
（二）聚焦问题导向抓整改。通过召开党组会、巡察整改专题会，审议巡察整改方案，逐一分解整改任务，明确牵头领导、责任科室和整改时限，建立整改台账，跟踪整改落实情况，确保整改工作有序推进。
（三）坚持举一反三抓整改。注重将问题整改和标本兼治相结合，挖掘问题背后的共性原因、制度漏洞和问题根源，拓展巡察整改范围。集中整改期间，新建制度12个，修订完善制度5个。
二、集中整改进展及成效
（一）关于“聚焦贯彻落实党中央重大决策部署和省委、市委重要工作安排”方面
1.关于“贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神不到位”问题
整改情况：一是在市政府统一部署下，根据“以收定支、总额预算、结余留用、超支合理分担”改革思路，深入推进医保支付方式改革，推动医疗机构诊疗服务理念不断转变，诊疗行为不断规范。二是推进国家组织药品和耗材集中带量采购，组织全市医疗机构集采药品7批次311种，耗材3批次7类。三是强化基金监管，在定点医药机构开展医保基金监管政策宣传培训30余场，组织开展反馈问题“回头看”、交叉检查等多项专项检查，不断规范医疗机构诊疗行为，提高基金使用效率。四是健全完善医疗保障基金综合监管协同工作机制，持续凝聚卫生健康、市场监管、公安等部门合力，加大联合惩戒力度。
2.关于“推进医疗保障制度改革有差距”问题
整改情况：一是提升按病种分值付费（以下简称“DIP”）改革质量。建立DIP支付方式改革动态调整机制，不断健全完善DIP病种目录、辅助目录、基层病种及基层病种系数，定期发布医保数据，亮医保基金家底，加强医疗机构对DIP支付总额控制下的成本控制指导，持续提升DIP改革质效。二是全面推进医保基金总额预算付费改革工作，印发《遵义市2025年紧密型县域医共体医保基金总额付费改革试点方案》《关于中心城区实施基本医疗保险基金总额预算付费改革的通知（试行）》，将医保基金总额预算付费改革扩展到全市15个县（市、区），整合优化医疗资源，大力提升基层卫生服务能力，提高医保基金使用效率。三是推进定点医药机构“网格化”管理。修订完善《遵义市医保基金网格化监管实施方案》，进一步压实医保管理部门、定点医药机构职能职责，强化定点医药机构自我管理、自主规范诊疗和收费行为的主体责任。四是深化医保电子凭证应用。广泛宣传医保电子凭证激活使用流程，运用医保智能综合服务终端扫脸激活医保电子凭证，拓展医保电子凭证使用场景和推广移动支付，提升医保电子凭证激活率和使用率。目前，全市激活率为95.63%。
3.关于“统筹推进医保资金收缴、管理有差距”问题
整改情况：一是通过线上线下方式多渠道宣传医保政策，调动群众参保积极性，推进城乡居民医保集中征缴。建立“一人一档”参保数据库，提高参保精准性。二是建立城乡居民医疗救助资金工作台账，指导各县（市、区）按照还款计划按期上解资金。三是开展大病保险基金清算工作，推动大病保险经办工作更加规范。四是指导各县（市、区）医保部门全面排查并及时追回违规违约金。五是印发《关于做好2025年国家组织药品和耗材集中采购预付工作的通知》，进一步规范药品和耗材集中带量采购预付金管理工作。
4.关于“推进医保事业高质量发展有差距”问题
整改情况：一是健全完善卫生健康、市场监管、公安等部门医保基金综合监管协同机制，定期召开医保基金监管部门联席会议，研究联合检查、研判线索互移等事宜。二是印发《违法违规使用医保基金问题整改情况“回头看”工作方案》，统筹卫生健康、市场监管、综合行政执法等部门对定点医疗机构开展专项检查。三是建立社会监督员履职工作台账，鼓励社会监督员积极参加政策宣传、现场监管等工作，引导社会力量参与医保基金监督管理。
5.关于“服务群众用心用力不够”问题
整改情况：一是印发《关于开展定点医疗机构医保下沉经办业务检查方案》，按要求规范下沉办业务，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”。二是印发《关于规范门诊慢性病用药“长处方”报销的通知》，明确一般慢性疾病、经评估病情稳定的慢性疾病的“长处方”管理要求，深入推进“两病”门诊用药“长处方”政策规范应用。三是加强居民医保缴费服务指导，防止参保群众脱保问题发生。
（二）关于“聚焦群众身边不正之风和腐败问题”方面
1.关于“落实全面从严治党主体责任不到位”问题
整改情况：一是组织单位干部职工结合岗位职责自查党风廉政风险点并制定防范措施，督促党员干部切实落实风险防范。二是建立党组会议议定事项跟踪督促台账，动态更新事项完成情况。三是印发《医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，成立医保、卫生健康、市场监管、公安等8部门联动协同的专项整治领导小组，强化工作安排部署，紧盯整治欺诈骗保和违规违法使用医保基金、医保基金使用监督管理不力、破解机制难点堵点、加大行纪衔接等重点任务扎实开展专项整治。四是加大医保部门与其他行业主管部门、公安机关、纪检监察机关问题线索双向移送力度，协同查处医保领域违纪违规行为。
2.关于“纪检监察机关落实监督责任有差距”问题
整改情况：一是印发《2025年度党内监督实施方案》，并按要求开展监督检查。二是运用监督执纪“第一种形态”，督促相关责任人强化担当精神、规范业务流程、提升服务水平。三是定期开展工作人员岗位风险排查和常态监督，督促干部立足自身工作职责、工作方位，梳理廉政风险，制定整改措施并持续整改。
3.关于“财务制度执行不严”问题
整改情况：一是开展专题培训，认真学习贯彻中央和省委关于党政机关过紧日子有关文件精神，详细解读《遵义市级党政机关国内公务接待标准（试行）》以及转移支付资金预算绩效管理有关文件，不断增强全局干部职工财经制度纪律意识。二是持续规范公务接待、差旅费报销、费用支出审批流程，加强审核把关，并严格执行“无预算不支出”工作要求，切实拧紧过紧日子阀门。三是印发《遵义市医疗保障局预算绩效管理实施细则（修订）》，对全局预算资金绩效管理进行规范。
4.关于“政府采购不规范，存在廉洁风险”问题
整改情况：一是深入学习贯彻《中华人民共和国政府采购法》《中华人民共和国政府采购法实施条例》《中华人民共和国招标投标法》等采购有关法律法规，教育引导干部职工树牢依法、规范开展政府采购思想。二是修订《遵义市医疗保障局政府采购内控管理制度》，进一步规范政府采购的方式、程序，强化规范执行。
（三）关于“聚焦基层党组织和党员干部队伍建设”方面
1.关于“领导班子建设存在薄弱环节”问题
整改情况：一是认真学习贯彻整治形式主义为基层减负有关文件和会议精神，通报典型问题，开展为基层减负一致性评估，严格落实为基层减负要求。二是严格落实保密制度，组织全局干部职工开展保密线上培训，开展单位内部保密检查，防范失泄密风险。
2.关于“执行党组议事决策规则不严格”问题
整改情况：一是认真落实《遵义市医保局落实上级决策部署跟踪督促制度》。二是根据党组会议议定事项，及时梳理完善《党组会议议定事项落实督促台账》，并督促责任科室抓好党组议定事项贯彻落实。三是明确专人负责局党组会会议记录，并相对固定，同时对会议过程进行录音，确保会议记录准确、完整。
3. 关于“基层组织建设不够扎实”问题
整改情况：一是印发《关于推进“双带五引”工程全面加强机关党的建设工作的实施方案》，推进机关党建与业务深度融合。二是举办党务干部专题培训，对“四强”党支部建设、换届选举、党员发展、党费收缴等工作进行了培训，不断提升党务干部业务能力。三是指导所属党支部完成换届选举，增强基层党组织组织功能。四是选树先进典型，强化示范带头效应，激励党员干部担当作为。
（四）关于“聚焦巡察、审计等整改和成果运用”方面
1.关于“整改不彻底、‘举一反三’不够”问题
整改情况：一是严肃认真召开巡察整改民主生活会，领导班子成员全面认领巡察反馈问题，深刻开展原因剖析。二是党组高度重视巡察整改工作，多次召开党组会和巡察整改领导小组会调度整改工作，对巡察整改中遇到的困难和问题进行研判，提出解决办法，推动整改落地落实。三是对上轮巡察整改不彻底的问题进行跟踪督办，完善制度建设、强化追责问责。
2.关于“解决具体问题与标本兼治结合不够”问题
整改情况：一是制定《药品耗材集中带量采购工作制度》和《关于进一步做好药品和高值医用耗材阳光采购工作的指导意见》，进一步压实医疗机构采购主体责任。二是按月监测医疗机构各批次集采完成情况，将医疗机构“已报量但不采购中选品种、未达序时采购进度、非中选产品采购占比超过50%”等问题纳入核查内容，确保国家集采政策有效落地。
三、下一步整改工作安排
下一步，中共遵义市医疗保障局党组将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻习近平总书记重要讲话和指示批示精神，对照市委巡察整改有关要求，坚持任务不变、力度不减、标准不降，把持续推进巡察整改工作与集中整治医保基金管理突出问题工作紧密结合，不断巩固深化巡察整改成果。
（一）持续深化政治引领，始终保持正确的政治方向。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大以及党的二十届三中全会精神、习近平总书记视察贵州时的重要讲话精神，衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”，以高度的政治责任感持续认真做好巡察整改“后半篇文章”。
（二）持续坚持问题导向，纵深推进整改任务落实。严格按照市委巡察反馈意见整改要求，对已整改完成的事项，持续巩固深化整改成果，坚决防止问题反弹回潮。对未完成整改的任务，强化工作调度，加大整改力度，做到紧盯不放、一抓到底，扎实完成整改，确保整改实效。
（三）持续巩固成果运用，夯实整改工作成效。充分运用巡察整改成果，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治工作，进一步强化基金预算运行管理、推进医疗服务价格动态调整、落实药品耗材集采政策，深化县域紧密型医共体总额预算付费改革、DIP支付方式改革等多元复合式医保支付方式改革，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”。
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一审：谢 晋
二审：杨中华
三审：李 波